Détection laparoscopique des ganglions sentinelles dans le cancer localisé de la prostate : résultats obtenus chez 70 premiers patient

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L’atteinte ganglionnaire métastatique est un facteur pronostique important dans le cancer de la prostate (PC). Le but de cette étude prospective était d’évaluer la pertinence de la technique du ganglion sentinelle par voie laparoscopique dans la stadification locorégionale chez les patients avec PC cliniquement localisé.

T. Rousseau, J. Lacoste, A. Pallardy, L. Campion, B. Bridji, A. Mouaden, A. Testard, G. Aillet, G. Le Coguic, E. Potiron, C. Curtet, F. Kraeber-Bodéré, C. Rousseau,

Détection laparoscopique des ganglions sentinelles dans le cancer localisé de la prostate : résultats obtenus chez 70 premiers patients,
Progrès en Urologie,
Volume 22, Issue 1,
2012,
Pages 30-37,
ISSN 1166-7087,

https://doi.org/10.1016/j.purol.2011.05.006.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1166708711001680)

Abstarct : Résumé

Objectifs

Patients et méthodes

Une injection par voie transrectale échoguidée de 0,3 mL/100 MBq de ^99mTc-sulfure de rhénium colloïdal dans chaque lobe prostatique a été réalisée la veille de l’intervention. La radiodétection peropératoire était réalisée avec une sonde laparoscopique (Clerad^® Gamma Sup) suivie d’un curage extensif. Les comptages des GS étaient réalisés in vivo et confirmés ex vivo. L’analyse anatomopathologique était réalisée par hématoxyline-phloxine-safran et suivie d’un immunomarquage si GS indemnes.

Résultats

Soixante-dix patients ayant d’un cancer de la prostate à risque intermédiaire ou élevé de métastases ganglionnaires ont été inclus. Le taux de détection peropératoire était de 68/70 (97,0 %). Quatorze patients avaient des métastases ganglionnaires, six uniquement dans les GS. Le taux de faux-négatifs était de 2/14 (14,0 %). La région iliaque interne était le premier site métastatique (40,9 %). Une atteinte sentinelle métastatique de la région iliaque commune au-delà du croisement urétéral était présente dans 18,2 %. Un curage limité ou standard aurait ignoré respectivement 72,7 % et 59,0 % des métastases ganglionnaires.

Conclusion

La voie laparoscopique était adaptée à un large repérage des GS et un curage ciblé de ces ganglions limitait significativement le risque chirurgical du curage étendu tout en maintenant la précision de l’information.

Summary

Objectives

The lymph node metastasis is an important prognostic factor in prostatic cancer. The aim of this prospective study was to evaluate the relevance of the sentinel lymph node biopsy by laparoscopy in staging locoregional patients with clinically localized PC.

Patients and methods

A transrectal ultrasound-guided injection by 0.3 mL/100MBq ^99mTc-sulfur rhenium colloid in each prostatic lobe was performed the day before surgery. The detection was realized intraoperatively with a laparoscopic probe (Clerad^® Gamma Sup) followed by extensive dissection. Counts of SLN were performed in vivo and confirmed ex vivo. The histological analysis was performed by hematoxyline-phloxine-safran staining and followed by immunochemistry if SLN is free.

Results

Seventy patients with carcinoma of the prostate at intermediate or high risk of lymph node metastases were included. The intraoperative detection rate was 68/70 (97%). Fourteen patients had lymph node metastases, six only in SLN. The false negative rate was 2/14 (14%). The internal iliac region was the first metastatic site (40.9%). A metastatic sentinel node in common iliac region beyond the ureteral junction was present in 18.2%. A non-negligible sentinel metastatic region was the common iliac area (18.2%). Limited or standard lymph node dissection would have ignored respectively 72.7% and 59% of lymph node metastases.

Conclusion

The laparoscopy is adapted to a broad identification of SLN and targeted dissection of these lymph nodes significantly limited the risk of surgical extended dissection while maintaining the accuracy of the information.